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甘政辦發(fā)〔2013〕154號
各市、自治州人民政府，省直有關(guān)部門，中央在甘有關(guān)單位：
《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期主要工作安排》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請結(jié)合實際，認真組織實施。
甘肅省人民政府辦公廳
2013年9月16日
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期主要工作安排
根據(jù)國務院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2013〕80號）精神，現(xiàn)結(jié)合我省實際，就近期醫(yī)改主要工作安排如下：
一、總體要求
深入貫徹黨的十八大精神，以科學發(fā)展觀為指導，加強改革創(chuàng)新，堅持為人民健康服務的方向，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，全面實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，著力加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，積極推進公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌做好基本公共衛(wèi)生服務均等化等配套改革，鞏固已有成果，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得新突破。
二、工作任務
（一）加快健全全民醫(yī)保體系。
1.鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面，穩(wěn)步提高保障水平。職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保?、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）三項基本醫(yī)療保險參保（合）率穩(wěn)定在97%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準提高到每人每年280元，城鄉(xiāng)居民個人繳費水平相應提高。鼓勵有條件的地方積極探索建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的籌資機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別提高到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，適當提高門診醫(yī)療保障待遇。（省人社廳、省衛(wèi)生廳分別負責）
2.積極推進重特大疾病保障和救助機制建設。貫徹落實省發(fā)展改革委等六部門《關(guān)于印發(fā)〈甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案（試行）〉的通知》（甘發(fā)改社會〔2013〕536號），在慶陽、定西、金昌三市推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作。繼續(xù)開展兒童白血病等27種重大疾病保障試點工作。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。加強各類保障制度間的銜接。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生廳、省人社廳、省財政廳、省民政廳、甘肅保監(jiān)局負責）
3.積極推進疾病應急救助制度建設。貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于建立疾病應急救助制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2013〕15號），制定我省疾病應急救助實施方案，指導各地建立疾病應急救助制度的實施細則，制定疾病應急救助基金管理辦法及需緊急救治的急重危傷病的標準和急救規(guī)范。鼓勵社會各界參與疾病應急救助。（省衛(wèi)生廳、省財政廳、省民政廳、省人社廳負責）
4.深化醫(yī)保支付制度改革。結(jié)合門診統(tǒng)籌推行按人頭付費，結(jié)合門診大病和住院推行按病種付費等支付方式改革。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。建立健全考核評估和質(zhì)量監(jiān)督體系，防止簡單分解額度指標的做法，防止分解醫(yī)療服務、推諉病人、降低服務質(zhì)量。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。（省人社廳、省衛(wèi)生廳分別負責）
5.提高基本醫(yī)療保險管理能力和服務水平。統(tǒng)一規(guī)劃，推進基本醫(yī)療保險標準化和信息系統(tǒng)建設。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)市級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)進一步提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次。提高醫(yī)保機構(gòu)管理服務能力?？偨Y(jié)實踐經(jīng)驗，大力推進異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制。（省人社廳、省衛(wèi)生廳、甘肅保監(jiān)局分別負責）
6.繼續(xù)鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務。鼓勵企業(yè)、個人購買商業(yè)大病補充保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品。（省衛(wèi)生廳、省人社廳、省發(fā)展改革委、甘肅保監(jiān)局負責）
7.根據(jù)國家工作進度，做好整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理職責的準備工作。（省編辦、省人社廳、省衛(wèi)生廳負責）
（二）鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。
按照省政府辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的實施意見》（甘政辦發(fā)〔2013〕148號）要求，全面抓好貫徹落實工作，推動基層醫(yī)改不斷深化，以促進改革、鞏固成果、擴大成效。
8.實施2012年版國家基本藥物目錄。根據(jù)醫(yī)改工作及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥需求，按照2012年版《國家基本藥物目錄》和我省實際，調(diào)整全省基本藥物增補目錄，由省政府審定后公布實施。嚴禁市、縣私自擴大基本藥物品種。引導基層醫(yī)務人員規(guī)范使用基本藥物，加強基層醫(yī)務人員基本藥物知識培訓，將其作為基層醫(yī)務人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容。加強基本藥物臨床應用指南和處方集培訓，2013年年底前覆蓋所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。完善基本藥物儲備制度。匯總用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)、供應短缺的藥品信息，進一步推動建立常態(tài)化短缺藥品儲備機制，重點做好傳染病治療藥品和急救類基本藥物供應保障工作。（省衛(wèi)生廳、省人社廳、省工信委、省中醫(yī)藥管理局負責）
9.繼續(xù)推進基本藥物制度的實施。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、承擔基本公共衛(wèi)生服務任務的村衛(wèi)生室應嚴格按照規(guī)定，依據(jù)自身的功能定位、機構(gòu)規(guī)模、服務區(qū)域、服務人群數(shù)量和服務能力水平等不同情況，從目錄中合理選擇配備和使用基本藥物，并實行零差率銷售（中藥飲片除外），不得使用基本藥物目錄外的藥品。2013年底前，實行縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的機構(gòu)，全部藥品實行零差率銷售，其中基本藥物配備和使用金額的比例達到50%。通過政府購買服務等方式鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度。（省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人社廳、省工信委負責）
10.創(chuàng)新績效考核機制。強化量化考核和效果考核，將考核結(jié)果與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤，與醫(yī)務人員收入掛鉤。各地要從實際出發(fā)，在平穩(wěn)實施績效工資的基礎上，將獎勵性績效工資與基礎性績效工資比例調(diào)整為6∶4，允許拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。鼓勵引入第三方考核，嚴禁將醫(yī)務人員收入與藥品、醫(yī)學檢查等收入掛鉤。（省人社廳、省衛(wèi)生廳、省財政廳負責）
11.健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制。落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的補助政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額補助納入財政預算并及時足額落實到位。保障基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費?？顚Ｓ?，不得截留、挪用或擠占。全面實施一般診療費。發(fā)揮醫(yī)保支付的補償作用。（省財政廳、省衛(wèi)生廳、省人社廳、省發(fā)展改革委負責）
12.持續(xù)提升基層服務能力。繼續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設，實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務。啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設試點。繼續(xù)實施中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。繼續(xù)支持全科醫(yī)生規(guī)范化臨床培養(yǎng)基地建設。（省發(fā)展改革委、省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)生廳、省教育廳、省中醫(yī)藥管理局負責）
13.加大鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策落實力度。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務任務分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務交由村衛(wèi)生室承擔。充分發(fā)揮新農(nóng)合對村衛(wèi)生室的補償作用，村衛(wèi)生室收取的一般診療費全部納入鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。建立村衛(wèi)生室實施基本藥物制度長效補助機制，在中央財政補助的基礎上，省級財政按照每人每月200元的標準給予鄉(xiāng)村醫(yī)生定額補助，地方財政也可根據(jù)實際情況給予適當補助。推動鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇政策落實。（省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人社廳、省發(fā)展改革委負責）
14.積極做好化解債務工作，堅決制止發(fā)生新債。按照“誰舉債、誰負責”的原則，由縣級政府承擔化解償還債務的主體責任，妥善化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)歷史債務。省級財政對化解債務好的地區(qū)給予適當補助。（省財政廳、省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委負責）
（三）積極推進公立醫(yī)院改革。
15.全面總結(jié)評估國家確定的第一批縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）綜合改革試點工作經(jīng)驗，研究解決改革中出現(xiàn)的新問題?？h級公立醫(yī)院改革要重點在建立長效補償機制、建立健全法人治理結(jié)構(gòu)、推進醫(yī)藥價格改革、深化人事分配制度改革、控制醫(yī)藥費用以及提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例、提高醫(yī)務人員待遇等方面開展探索。（省衛(wèi)生廳、省編辦、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人社廳、省中醫(yī)藥管理局負責）
16.提升縣級醫(yī)院服務能力。以提升重大疾病醫(yī)療救治能力為重點，完善診療規(guī)范和臨床路徑，將縣域內(nèi)患者向上轉(zhuǎn)出率控制在10%以內(nèi)，力爭多數(shù)重大疾病能夠在縣級醫(yī)院診治。提升縣級醫(yī)院對部分復雜病種初診能力，做好與三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診工作。指導縣級醫(yī)院按照規(guī)定設置特設崗位，引進急需高層次人才。建立健全城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的長期合作幫扶機制，繼續(xù)實施縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓項目，為縣級醫(yī)院培訓不少于6000名骨干人才（含中醫(yī)臨床技術(shù)骨干）。加強臨床專業(yè)科室能力建設。（省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人社廳、省中醫(yī)藥管理局負責）
17.拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點。以取消“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的要求，以補償機制改革和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，深化體制機制綜合改革。明確公立醫(yī)院的功能定位。積極控制醫(yī)藥費用不合理上漲。督促落實醫(yī)院財務會計制度，強化成本管理，將醫(yī)院成本和費用控制納入對公立醫(yī)院的績效考核。在收入分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自主權(quán)。（省衛(wèi)生廳、省編辦、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人社廳、省教育廳、省政府國資委、省中醫(yī)藥管理局負責）
18.繼續(xù)推行便民惠民措施。深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務，推行預約診療。進一步優(yōu)化就醫(yī)流程，加強醫(yī)療服務的精細化管理。研究推進基層首診負責制試點，建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度和機制，增強醫(yī)療服務連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。探索便民可行的診療付費措施。（省衛(wèi)生廳、省人社廳、省中醫(yī)藥管理局負責）
（四）統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革。
19.積極穩(wěn)妥推進社會辦醫(yī)。進一步開放醫(yī)療服務市場，減少對社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)行政許可事項，有序擴大境外資本獨資舉辦醫(yī)療機構(gòu)的試點范圍。公立醫(yī)院資源豐富的城市可引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。繼續(xù)鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區(qū)人員）依法開辦私人診所，支持非公立醫(yī)療機構(gòu)向高水平、規(guī)?；拇笮歪t(yī)療集團發(fā)展，鼓勵發(fā)展非營利性的非公立醫(yī)療機構(gòu)。支持和引導地方政府進一步在準入、土地、投融資、人才引進等方面給予社會資本辦醫(yī)優(yōu)惠政策。健全完善監(jiān)管機制。非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)占比逐步增加。（省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省財政廳、省商務廳、省人社廳、省政府國資委負責）
20.完善藥品價格形成機制。完善藥品價格管理政策，創(chuàng)新政府定價形式和方法，改革藥品集中采購辦法，確保藥品質(zhì)量，合理降低藥品費用，推動醫(yī)藥生產(chǎn)與流通產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。選取臨床使用量較大的部分藥品，參考主導企業(yè)成本，以及藥品集中采購價格和零售藥店銷售價格等市場交易價格制定政府指導價格，并根據(jù)市場交易價格變化等因素適時調(diào)整。堅決查處藥品購銷中的暗扣行為。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生廳、省人社廳、省財政廳、省工信委、省食品藥品監(jiān)管局負責）
21.繼續(xù)實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目。人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準提高到30元。完善國家基本公共衛(wèi)生服務管理機制，充分發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)作用，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實各項任務。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到65%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達到138萬和38萬以上，老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理目標人群覆蓋率均達到30%以上。研究流動人口享受基本公共衛(wèi)生服務相關(guān)政策。（省衛(wèi)生廳、省財政廳、省中醫(yī)藥局負責）
22.繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務項目。做好傳染病、慢性病、職業(yè)病、重性精神病、重大地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治，強化婦幼健康管理，提高出生人口素質(zhì)。推進農(nóng)村改廁工作，進一步加強公共衛(wèi)生安全的長效機制和衛(wèi)生應急能力建設。繼續(xù)完善專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，支持農(nóng)村急救體系和婦幼保健機構(gòu)建設，加強重大疾病防治和食品安全風險監(jiān)測能力建設，組織開展食品安全風險和飲用水監(jiān)測工作。（省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省財政廳負責）
23.創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用制度。加快制定建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度的指導意見和全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)期間人員管理、培養(yǎng)標準等政策。繼續(xù)開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作。實施全科醫(yī)生特崗項目。加強急需緊缺專門人才和高層次人才培養(yǎng)，實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。穩(wěn)步推進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點。研究完善有關(guān)政策措施，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。維護醫(yī)療機構(gòu)正常秩序，建立健全醫(yī)療責任保險和醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制。（省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人社廳、省教育廳、甘肅保監(jiān)局、省中醫(yī)藥管理局負責）
24.進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。推動各地科學制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。研究制定控制公立醫(yī)院規(guī)模盲目擴張的政策措施，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設。鼓勵整合轄區(qū)內(nèi)檢查檢驗資源，促進大型設備資源共建共享。加強醫(yī)療服務體系薄弱環(huán)節(jié)建設，優(yōu)先改善兒童醫(yī)療服務機構(gòu)基礎設施條件，重點支持基層以及老少邊窮地區(qū)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。鼓勵中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展。加強醫(yī)療機構(gòu)臨床重點?？平ㄔO。（省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省財政廳、省中醫(yī)藥管理局負責）
25.推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。啟動全民健康保障信息化工程，推進檢查檢驗結(jié)果共享和遠程醫(yī)療工作。加強頂層設計，統(tǒng)籌制定醫(yī)療衛(wèi)生信息化相關(guān)業(yè)務規(guī)范和信息共享安全管理制度體系，促進區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設。按照國家部署要求，建立全國統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)保等信息標準體系，并逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務協(xié)同。（省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省財政廳、省工信委、省人社廳、省民政廳、省食品藥品監(jiān)管局、甘肅保監(jiān)局、省中醫(yī)藥管理局負責）
26.加強衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系和醫(yī)療機構(gòu)評價體系。完善病人出入院標準和技術(shù)規(guī)范。強化醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質(zhì)量安全監(jiān)管。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集中整頓工作。依法嚴厲打擊非法行醫(yī)售藥和違規(guī)騙取醫(yī)?；鸬男袨?，嚴肅查處藥品招標采購、醫(yī)保支付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務過程中的違法違規(guī)行為。建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織對醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督。強化醫(yī)務人員法制和紀律教育，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。（省衛(wèi)生廳、省人社廳、省食品藥品監(jiān)管局、省中醫(yī)藥管理局負責）
三、保障措施
（一）強化責任制。各地、各有關(guān)部門要建立健全主要領(lǐng)導負總責、分管領(lǐng)導具體抓的工作機制，研究制定具體工作方案，細化分解工作任務，扎實推進醫(yī)改工作。各地要充實醫(yī)改工作隊伍，發(fā)揮醫(yī)改辦統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，提高推進改革的協(xié)調(diào)力和執(zhí)行力。
（二）落實政府投入。各級政府要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度，切實落實政府衛(wèi)生投入的增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高的要求。要加強資金監(jiān)督管理，將項目執(zhí)行和資金使用績效作為醫(yī)改責任制的重要考核內(nèi)容，提高資金使用效益。各級財政部門在向政府匯報預決算草案時要就衛(wèi)生投入情況進行專門說明，確保實現(xiàn)“十二五”期間政府醫(yī)改投入力度和強度高于2009—2011年醫(yī)改投入的目標。省級財政要加大對困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。
（三）加強績效考核。省醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室要會同有關(guān)部門研究建立考核結(jié)果與財政補助資金分配相掛鉤的機制，加強對醫(yī)改實施進展情況的監(jiān)測和效果評估。及時研究解決發(fā)現(xiàn)的問題并督促地方政府進行整改。要鼓勵地方加強探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗，并及時將好的經(jīng)驗上升為政策。
（四）強化宣傳引導。省醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室要會同有關(guān)部門加強醫(yī)改宣傳溝通協(xié)調(diào)機制建設，加大宣傳報道力度，深入解讀醫(yī)改政策，廣泛宣傳典型經(jīng)驗和先進人物，及時向社會通報醫(yī)改進展成效，充分調(diào)動各方面特別是醫(yī)務人員參與醫(yī)改的積極性、主動性和創(chuàng)造性，為深入推進醫(yī)改工作營造良好輿論氛圍。
